71项评估指标来了！儿童友好医院如何建设？

2024年1月30日，上海市卫生健康委官网发布《上海市儿童友好医院建设指引（试行）》（下文简称《建设指引》）。

针对儿童医院/妇幼保健机构、综合医院（含中医、中西医结合医院）/专科医院、社区卫生服务中心等不同类别的医疗机构，《建设指引》提出了包括71个指标的评估指标体系，并提出建设目标：通过儿童友好医院建设，促进上海市儿童相关医疗保健服务更加优质高效，环境设施更加符合儿童身心特点和安全需要。注重儿童友好医院建设的科学性、合理性、前瞻性和引领性，为儿童提供有情感、有温度、有人文的医疗保健服务。

《建设指引》对儿童友好医院进行了定义：全面贯彻儿童优先原则，充分考虑儿童群体的特殊性，出台儿童健康优先政策，完善儿童就医空间环境，提供优质高效医疗保健服务，创建友善关怀服务氛围，实现尊重儿童心声、满足儿童需求、保障儿童权益的医疗卫生机构。

《建设指引》提出了儿童友好医院建设的四项基本原则：

（一）儿童视角，儿童优先

坚持「1米高度看世界」儿童视角，遵循儿童优先发展理念，通畅儿童参与渠道，动员各方力量和资源，将儿童友好融入医院运行管理全环节。

（二）服务先行，融合发展

树立以儿童健康为中心的发展理念，提升儿童医疗保健服务质量和效率，坚持临床与保健相融合，坚持服务与管理相结合，保障儿童身心健康，促进儿童早期发展。

（三）人文友爱，温馨便捷

加强对儿童的人文关怀和友善关爱，创造舒适温馨就医环境，优化医疗保健服务流程，重视困境儿童健康发展需求，为儿童提供有温度的医疗保健服务。

（四）因地制宜，创新引领

适应儿童健康需求，结合不同医疗卫生机构资源禀赋特点，因地制宜开展儿童友好建设。鼓励创新服务内容、探索服务模式，先行先试，总结经验，积极发挥示范引领作用。

《建设指引》提出了五项建设内容：

（一）管理机制友好

医院运行管理全环节中融入儿童友好理念，在组织架构、制度决策、人员配备、场地设施、保障体系等方面体现儿童优先原则。强调人文关怀精神，关注儿童体验感、家庭获得感、职工幸福感。

主要包括管理理念、资源配置、科研保障、员工关怀、分级诊疗与医联体建设等5个方面，13个指标。

（二）空间环境友好

从儿童需求角度出发，满足儿童友好空间建设要求，加强适儿化改造，降低空间环境中的潜在风险。优化各类服务设备和设施，构建安全、舒适、温馨、有趣的儿童就医空间环境。

主要包括空间装饰、专用设施、玩耍空间、交通安全、环境安全、功能分区、消防安全等7个方面，30个指标。

（三）服务提供友好

以儿童健康为中心，促进儿童保健和儿科临床高质量融合，提供连续、优质、高效、温馨、便捷、舒适的医疗保健服务，开展舒适化医疗，保障儿童安全、治疗儿童病患、促进儿童发展，实现儿童身体、心理和社会适应能力的全面提高。

主要包括服务能力、服务质量、健康宣教、服务流程等4个方面，13个指标。

（四）社会支持友好

医疗保健服务过程中重视为儿童和家庭提供社会支持服务，积极链接各方社会资源，在儿童保护、社会救助、公益慈善等方面开展工作，提供家长育儿支持、关注困境儿童发展需求、促进儿童社会融合。

主要包括儿童保护、社会救助、人文关怀、周边服务等4个方面，9个指标。

（五）儿童参与友好

通过不同类型活动和机制，倾听儿童及家长的声音，了解儿童需求，鼓励儿童及家长参与医院规划建设、监督评估及政策制定等各个阶段，提出「儿童视角」相关意见与建议。

包括制度决策、环境建设、儿童视角等3个方面6个指标。

上海市儿童友好医院评估指标体系（试行）

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对比高质量发展主要指标

这套评估指标体系有何同与不同？

儿童友好医院建设是儿童医疗卫生服务高质量发展的题中之义。健康界注意到，2024年1月10日，国家卫生健康委官网发布《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》(下文简称《意见》），这是国家卫生健康委医政司在2024年发布的「一号文件」。

随《通知》下发的《儿童医疗卫生服务高质量发展主要指标》，分为资源配置、服务供给、健康水平三个一级指标，以及15个二级指标。健康界注意到，其中「综合医院、儿童专科医院精神心理科设置率(%)」和「危重儿童和新生儿救治中心数」两个指标，对于精神心理科和危重儿童和新生儿救治中心的建设提出明确要求。

在依托省级、市级和县级医院以及妇幼保健机构推进危重儿童和新生儿救治中心建设上，《意见》提出，应完善儿童医院、综合医院、中医医院和妇幼保健机构儿童24小时救治绿色通道和一体化服务，确保院前医疗急救、院间转诊和转运、院内救治有效衔接。

《意见》指出，应推进综合医院、儿童医院、妇幼保健机构精神心理科、心理卫生科建设，提升精神专科医院儿童心理健康和精神卫生服务能力。对各类临床科室医务人员开展心理健康知识和技能培训，提高抑郁、焦虑、多动症、孤独症等心理行为问题和常见精神障碍的筛查识别和处置能力。

而《建设指引》提出的服务能力指标中，就有「加强儿童精神心理、眼健康及近视、口腔健康等领域的适宜技术研发和推广」。

在服务体系方面，《意见》提出，要依托医联体优化儿童医疗资源配置，通过建设网格化布局的紧密型医联体(包括城市医疗集团和县域医共体)、儿科专科联盟和远程医疗协作网，优化儿科优质资源配置和可及性。《建设指引》也提出了对应的分级诊疗与医联体建设指标。

相比于《意见》提出的儿童医疗卫生服务高质量发展主要指标，《建设指引》的评估体系缺乏量化指标，在病种和亚专科上也缺乏具体指向。

在医疗卫生服务方面，《意见》提出，中医医院儿科应积极优化中医诊疗方案，在门诊设置小儿外治室，有条件的设置儿童中医综合治疗区，针对儿童青少年近视、肥胖、脊柱侧弯等，积极运用中医药适宜技术进行干预。

在儿童疾病预防和健康管理服务上，《意见》指出，针对儿童时期常见的「小眼镜」「小胖墩」、脊柱侧弯、心理行为异常、贫血、龋齿等健康问题，医疗卫生机构应广泛开展科普教育，加强监测评估，推进早筛查、早诊断、早干预。加强对儿童慢病、肿瘤的早期筛查和健康管理。

儿童友好医院有哪些成功案例？

《建设指引》的一大特色，是在空间环境友好相关指标设定上，细分为空间装饰、专用设施、玩耍空间、交通安全、环境安全、功能分区、消防安全等7个方面的30个指标，细致到有具体尺寸规定，如「装饰等以儿童的视觉识别高度保持在离地90-150厘米」。

儿童友好医院建设案例，可资作为范本的，是重庆大学附属肿瘤医院的儿童肿瘤病房改造项目。

这里驻守着云贵川渝地区唯一一支专门进行儿童肿瘤放射治疗的团队。在这个仅有9张病床的特殊区域，一改医院往常严肃的形象，取而代之的是童趣与温暖。

通过专属手环刷卡进入后，即可看到走廊一侧的可爱植物和隐藏其中的卡通人物。它们都是「H28治愈星球」的原住民，陪伴着进入「星球」的小朋友治疗和生活。

在这里，小朋友可以自由穿梭，读书、做游戏、玩玩具、上艺术课……甚至，还可以在「任意门」的帮助下，通过远程视频连线，随时链接自然博物馆、动物园等…孩子们会在对于他们最安全的距离看到外面的世界，让之前因为病情的一些奢望变为现实。

原本位于走廊尽头的4间病房连同大厅的部分区域，以及13楼户外的阳台区，整体改造为独属儿童肿瘤放疗患儿的治疗家园。

这一改造项目，兼顾了医疗上的功能需求和患儿住院中的学习、生活需求。基于这一起点，医院系统性梳理了「非医疗服务需求」，在患者就医服务中嫁接接医疗社工、非营利组织、媒体平台等社会化资源，以全面满足患者就医过程中的合理需求。

为了给孩子们建造一个专属的儿童病房，重庆肿瘤医院的医护人员做出了诸多努力。

医院宣传教育部干事李太杰告诉健康界，项目推进之初最难的是改变观念。「虽然医生和患者对住院环境有所不满，但大家的关注点主要还是在治疗上，没有更多精力讨论体验是不是够好。」

幸运的是，当提出儿童病房改造的设想后，得到了院领导的大力支持。在医院副院长、放射肿瘤学教研室主任王颖的牵头下，医院划拨出位于13楼走廊尽头的4间病房连同大厅的部分区域，以及户外阳台区，用以改造儿童病房。

病房改造最终在东方卫视《梦想改造家》栏目的公益支持下完成，也是该节目开播以来首次接受医院的委托。整个区域的改建历时8个月，花费近200万元，所有花费都全部来自公益捐赠。入住该区域没有任何额外费用，床位费与一般病房床位费用相同。

虽然有专业的设计团队和外部资金支持，但病房改造仍然不易。李太杰介绍，医院病房改造不同于普通建筑，需要在保障功能性的前提下，提高住院舒适感。

初版设计方案强调儿童互动体验，但忽略了病房的功能性布局，被医院当即否决，「医院是治病救人的地方，不是游乐场。」副院长王颖直言。

此后，新接手的设计团队系统性梳理了医院病房建筑设计规范，在不改变原床位数和保证床位配套接口的前提下，设计出三个双人间和三个单人间，并保留了病房原有的折叠陪护床，可以最大程度兼顾家属的陪伴需求。

设计的细节关乎患儿体验，孩子们站在广场最高层与大人站在地面的高度几乎相同，方便互动；秘密通道的高度为85厘米，比餐桌略高一点，孩子们可以轻松爬进去，躲避大人；两个房间之间正对开了玻璃窗，孩子们在各自房间也能够交流；而可跑跳、可钻攀、可躺着晒太阳、可窃窃私语的绳网世界成了休闲和短暂躲避的好去处......

整个空间运用了大量使人治愈的橙色，安定的白色。让孩子们在星球中舒适又放松。星球之间每个房间彼此分离又相互重组，变成一个整体治愈开放的空间。每个房间的玻璃可以在磨砂和透明中自由切换，既注重隐私又兼顾了采光。灯光也有6种颜色随意选择，斑斓的色彩，橙色是希望、热情的光耀色，白色是温柔、暖心的安抚色......可亮可暗，可温馨可闪耀。

为了提高治疗依从性和住院体验，设计师团队特别设计了一整套文化语言。改造后的儿童病房被命名为「H28星球」，H即HEAL（治愈），28代表平均放疗周期28天。「星球」还有自己的「图腾」，用天干地支五行组成28个能量印记，当集齐28个能量印记即可组合成完整的图腾，抗癌的小勇士就可用图腾打败邪恶力量。

当孩子们结疗出院前，会获得一艘「宇宙飞船」奖励。通过数字化的方式，孩子们手绘的飞船将被扫描至公共区的互动屏幕中。每一个遨游在「太空」的飞船背后，都是一个回归健康的孩子。现在已经有上百艘飞船位列其中

异曲同工的是，作为儿童友好型医院，深圳市萨米医疗中心极力营造儿童友好就医环境，儿科门诊和病房都配备儿童娱乐设施，墙面以漫画彩绘装饰，舒缓儿童就医的紧张情绪。（详情请见《这家帮员工「带孩子」的公立医院，有何创新之处？》）

「医学是带着人文的，有温度的科学。如果说技术是样板房，人文就是承重墙。」深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）党委书记、法定代表人、副院长王诚对健康界说。

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