口述/邹小兵
大米和小米儿童成长中心研发总顾问
中山三院儿童发育行为中心主任
广东省儿科学会发育行为儿科学组组长
我一直认为，没有比家庭干预更好的方法，无论孩子上多好的机构，家庭干预都必不可少。
接下来，我来谈谈早期家庭干预要坚持的核心和方向。
这些问题的根源竟然都是它！
家长向医生、治疗师描述自家孩子状况时，有的说，我的孩子主要是眼睛不怎么看，手不怎么指，叫不怎么应，不怎么会说话；
有的说，我家孩子的主要问题是注意力不集中、多动、不听指挥；
有的说，我最担心的是孩子发脾气，有攻击、破坏等不友善行为；
也有的说，我的孩子很友善，但交往方式不对，看到喜欢的人就直接去抱，去摸；
还有的说，我的孩子上课根本坐不住，到处乱跑，才上一个月课，老师就说带孩子回家吧……
其实，这些问题的背后，根源都是社交障碍。
比如，自闭症孩子的多动行为。
单纯多动症或注意力缺陷的孩子可以药物治疗，这也是神经发育障碍中唯一有药物可以治疗的障碍，但自闭症孩子的多动、坐不住，有深层的社交障碍元素。
一个多动症孩子在课堂上，老师一转过去写黑板，他就拿着东西这里丢一下，那里动一下，老师一转过身，他立马坐直。他会躲着老师做坏事、做小动作。
但自闭症的孩子是老师写黑板，他动，老师面对他，他也动。甚至他会走上去，在黑板上画一个圈，老师说下去，他就下去，如果上课内容他不感兴趣，他就走出去了。
这样的多动、注意力不集中，吃点药或许能起一点作用，但不解决根本问题。
再比如，自闭症孩子为什么会发脾气，为什么会攻击、抱别人？
可能是语言障碍，TA不懂得说，“我们一起玩好吗？”
可能是TA读不懂人的表情，别人已经很凶了，看着TA说“你不要碰我”，TA还是友好地抱别人，不知道人与人之间的界限。
还有的自闭症孩子语言很好，智力也没问题，当被人整蛊他“你去摸摸那个女孩子的屁股”，他就去摸，这句话他听得懂，也知道摸，但他不知道这种行为是很可怕的，会遭受严重惩罚……
表面上看，这是一个个行为，但根源都是他们不懂社会交往，这些问题有当场解决的方法，但想长治久安，必须改善社交！
这也是我认为的自闭症干预方向——必须将社会交往作为训练的核心，也就是RICE中的R——Relationship。
不同程度孩子的干预目标
怎么设定？
每个自闭症孩子都不一样，对于自闭症的程度也有很多划分标准。
这里，我采用一种简明扼要的方式让大家了解：
重度自闭症就是无交往，完全不理。
我们叫TA、威胁TA、吼TA，TA都像没听到一样，只有偶尔有需求才会拉着我们的手。但只要我们满足了TA的生理需求、心理需求，只要TA自己能做到的事，TA就基本不找我们了。
中度自闭症就是被动交往。
孩子不会主动交往，但如果非要跟TA互动，比如多喊TA几次，拍TA一下，TA还是会理我们。
轻度自闭症就是可以主动交往，但方式不恰当。
普通人跟轻度自闭症孩子交往几个回合，就会发现TA们以自我为中心，我行我素；聊起TA们感兴趣的话题，便滔滔不绝，不分场合人物，但对不感兴趣的话题，直接不理；有的孩子还喜欢重复问相同的问题。
当然，我们评判程度时，还有其他的一些参照，比如，这个孩子虽然会交往，但攻击行为很多，我们也会说TA的程度比较重。
程度不同的孩子，干预目标自然也要有所差别，怎么来设定干预目标？
不妨给他们搭建一个社交阶梯。
▷ 如果是重度的、无交往的孩子，我们希望他可以被动交往；
▷ 如果是中度的、被动交往的孩子，我们希望他出现主动交往，不恰当也没关系；
▷ 如果是轻度的，我们希望他开始往正常交往方向发展。
这就叫社交阶梯。
当然，所谓正常的交往，并不意味着这些孩子一定要达到NT们“八面玲珑”的境界。我们只希望TA会主动交往后，能够应付得了小学、中学、大学，应付得了TA的工作就足矣，即使还有一些奇怪行为也不要紧。
我一直坚持，多样性才会有多彩的世界。
社交阶梯
先练什么，再练什么？
对于两三岁初诊的自闭症孩子，家长训练的第一步是让孩子学会：看、指、应、说。（看、指、应、说怎么教，我们下一篇专门会介绍。）
当TA学会了看、指、应、说，下一步就是要训练孩子被动的交往、主动的交往、高质量的交往，这也是自闭症从重度到中度再到轻度乃至走向正常的过程。
孩子在 “看、指、应、说”方面有了好转后，TA的社交训练也有了新的方向——玩一些单独的社交游戏。
单独的社交游戏指的是，两人以上才能玩的活动。家长要为孩子刻意设计这类活动，需要包含合作、竞争、对抗、分享、轮流，规则、主题对话等内容。
具体活动形式可以是石头剪刀布、下棋、两人三足、两人骑自行车、拔河、投篮等。
这里我举一个投篮游戏的例子。
很多孩子在幼儿园做游戏因为不懂轮流，被投诉。家长在家可以设计一个投篮游戏，爸爸妈妈和孩子三个人往筐里扔东西，一个人丢一分钟，时间一到就换人，看谁丢得多。丢得最多，第一名，发一个奖状。
孩子在这样的游戏中，可以懂得原来有轮流，原来丢得多、丢得好、丢得准，会得到奖赏。
家长大量地和孩子玩这些游戏，可以练出在交往中需要的合作意识、竞争意识、对抗、轮流、分享和对话的意识。同时也会形成荣辱观，投篮投得最多，赢了，很开心、光荣；输掉了，很丢人、不高兴，这就初步形成了驱荣避辱的能力。
自闭症孩子从小到大的社交训练，就好比这颗树，家长一定要记住上面结什么果。
有一点要提醒的是，有的家长在孩子程度变轻后，马上就把自闭症孩子的社交障碍忘了，开始跟着学校老师关注孩子考了多少分，排了第几名。
对于自闭症孩子来说，如果家长整天抓这些，孩子可能会有挫折感，有情绪障碍，轻度的孩子也可能会变重。
但孩子开始是重度，因为家长持续不断改善TA的荣辱意识，社交能力，即使学习成绩倒数，但总是能够行为恰当，最终TA在快乐、和谐的氛围中长大了，将来可能还有工作能力。
社交、认知语言、运动、
生活自理、感知觉的关系
当我们强调社交时，大家一定很疑惑，难道认知、语言、运动、生活自理、感知觉都不需要干预和训练吗？
我答案是，当然需要，社交干预发生在儿童的一切生活情景和活动之中，我们不排斥孩子的任何活动。
所以，RICE中有一个“C”(Comprehensive全面)，我们训练一个孩子，他的方方面面，各种能力都会训练，而且要有组织、有计划。
具体包含哪些全面呢？我想采用大米常常谈到的5W法。
“who”的全面
家庭干预不是妈妈一个人的责任，我们希望家里所有成员都要参与到孩子的干预里去，要全情投入，这就是 E——Engagement的来源。
“when”的全面
从早上起床到晚上睡觉都在干预之中，刷牙，洗脸，吃饭，玩游戏，看图书，讲故事，唱歌跳舞……
“where”的全面
室内、户外、桌面、客厅、厕所、小区、路途都是自闭症干预的场所。
“what”的全面
认知、游戏、精细、生活自理、大运动……都可以是我们的干预内容。
但家长做这些干预内容时，一定突出社交。
比如给孩子东西时，家长要重点关注，TA完全不看我们，直接拿出来抓，还是看了我们一下，然后伸出手掌要我们放，这两者是不同的。家长要意识到，后者证明TA有社会交往了。
具体来说，家长为孩子安排的活动中应该包含以下元素，这些社交元素，上一篇文章邹小兵：自闭症早期干预是应该扬长避短，还是扬长克短？已详细提到，就不再赘述。
当然，我们提倡全面性、综合性的干预时，家长要学会甄别，千万不要被一些理论所迷惑，比如声称感觉统合可以治好所有的儿童行为疾病，每天练感统，自闭症就会好，学习障碍就会好，抽动症就会好……
因为一个什么都能治好的东西，或许什么都治不好。