写在学生营养日：还有多少孩子营养不良？

每年的5月20日，是全国学生营养日。今年的主题是“合理膳食，免疫基石”。上周发布的《2020全球营养报告》也指出，在新冠病毒的肆虐中，最受冲击的就有大量营养不良的人群。面对这种新的全球性威胁，强调最弱势群体的营养问题具有重要意义。

“新冠病毒对我们并不一视同仁。营养不良的人免疫系统较弱，并且可能面临更大的严重疾病风险。同时，不良的代谢健康状况（包括肥胖症和糖尿病）与新冠病毒重症率（包括住院和死亡风险）密切相关。”

刚刚发布的《 2020年全球营养报告》，强调了将营养纳入全民健康覆盖的必要性——改善营养状况实际上是挽救生命和减少医疗保健支出的必不可少的先决条件。

■ 2020全球营养报告 点击文末“阅读原文”可查看

儿童营养不良的状态如果得不到改善，将造成生长发育迟缓，学习成绩不佳，成年后智力表现不良，从而直接影响他们的智力与劳动能力，让他们更有可能陷入贫困而不能自拔。贫困——营养不良——贫困，这个怪圈在欠发达国家和发展中国家尤为触目惊心。

另外报告也特别指出，包括非洲大陆在内，全世界儿童超重和肥胖的比例在大幅增长，这和营养素缺乏导致的隐性饥饿一样，是目前全世界儿童营养不良的主要表现形式。

为什么会这样呢？

从全世界的角度来看，随着越来越多的女性加入到劳动力市场，女性预计将会占到世界范围内正式劳动力的近40%。然而在绝大多数的地区，身为母亲的女性明明肩负着照料儿童的大部分责任，却很难得到来自家庭、雇主以及全社会的支持。这就使得她们面临取得稳定收入和妥善喂养孩子之间的矛盾。尤其是一些农村妇女，需要一边无偿干农活，一边照料孩子。这显然使得孩子的营养风险大大增加。

■ 儿童营养需要全社会的关注与支持 图源：全球营养报告

此外，气候变化对于个人营养的影响也远远大于我们的想象。比如仅仅干旱就会造成80%的农业损失。在一些地区，人们可能依赖单一作物（如玉米）作为食物甚至经济来源，一旦这种作物的生产被气候打击，就会面临粮食来源的缺乏，影响整体的粮食供应。此外极端气候的增加的同时也会带来水源性疾病（如腹泻、慢性砷中毒、血吸虫病等）会对孩子的健康带了极大的威胁，增加营养不良甚至死亡的风险。

城市化

越来越多的人到了城市里工作，这种城市生活方式往往伴随着较多的快餐和垃圾食品，同时日常生活中的体力劳动和运动时间被大大缩减。随着世界各地的贸易发展，儿童食品市场也扩大了。为了讨好小朋友的味觉偏好，同时降低生产成本，儿童食品中被添加了越来越多的饱和脂肪、糖和钠。而这些逐渐占据孩子餐盘的食物中，往往必需维生素、矿物质都不太足够。

据预测，到2050年，世界上大约有70%的青少年会生活在城市里，他们很容易受接触到这些不健康食品影响，从而患上与饮食有关的慢性疾病。

食品营销

随着信息传递的加快，现在越来越多的食品广告开始影响到孩子。比如一项在22个国家和地区进行的研究，发现市面上能看到的不健康食品广告是健康食品广告的4倍，而在发达国家，这个数字差距更明显。从2011年到2016年，低收入国家的快餐销售量也迅猛增长，其中印度的快餐销售增长高达113%，同期越南增长了83%，埃及增长了64%。

■ 健康食品广告非常少见 图源：2020全球营养报告

智能手机的普及和数字营销的快速发展，都促使不健康食品成为了更多家庭的选择，它们也推波助澜了儿童肥胖问题的加剧。

食物环境

报告中使用了“食品荒漠”和“食品沼泽”这两个原先只在专业领域使用的词汇。前者指的是城市中一些家庭附近没有售卖新鲜食物的市场，后者则是指家庭被不健康的食物（比如快餐店）所包围，不健康食物比健康食物更便宜、便利。像是在英格兰最贫困的地区，快餐网点的数量是富裕地区的5倍，这无疑使得选择健康饮食面临更大的阻力。

中国的情况

尽管与其他发展中国家相比，中国的表现相对较好，但中国在五岁以下人口中仍然营养不良。截至2013年，全国五岁以下超重儿童率为9.1％，较2010年的6.6％略有上升。全国五岁以下发育迟缓率为8.1％，大大低于发展中国家的平均水平25％ 。中国五岁以下儿童的消瘦率为1.9％，也低于发展中国家的平均水平8.9％。

■ 中国营养不良情况好于一般发展中国家 图源：2020全球营养报告

值得注意的是，在中国，只有20.8％的6个月以下婴儿是纯母乳喂养的。 而根据2010-2012中国居民营养与健康状况监测，中国纯母乳喂养婴儿在6月龄之前的体格生长发育速度与国际标准一致，但是一旦断奶后，生长发育（特别是身高）速度就低于国际标准。原因是缺少营养充分的辅食添加。

在中国农村地区，很多母亲依照中国传统习惯，只给婴儿添加稀粥、面糊等，有时粥里加一些盐和菜末，相同量的这些食物所包含的能量和营养素不及母乳的二分之一，营养素缺乏，不能满足婴幼儿生长发育的需要。

要知道，正常出生体重的婴幼儿到6月龄时，几乎用尽了出生时体内储存的铁，而其对铁的需求量与成人相仿，再加上婴幼儿胃容量小，食物摄入量大大低于成人，若不能摄入足够的铁，很容易发生缺铁性贫血。

2010年，在中国，受调查者懂得并实行给婴幼儿补铁的比例仅为9.8%，且基本集中在城市地区，在广大农村地区，铁缺乏，导致婴幼儿贫血患病率高企。

幸运的是，在中国有这样一个营养学家团队，他们坚持不懈地奋斗15年，研制了有效补充营养的“营养包”，提供了改变营养不良状态可行的技术与方法，让千万儿童受益。

■ 2018年在毕节实地考察营养包使用情况 图源：作者

2018年我有幸与盖茨基金会项目官一同前往贵州毕节，在当地我看到了“”营养包“”的使用情况。

这种营养包，以豆粉为基料，添加了中国婴幼儿普遍缺乏的维生素与矿物质。一天一包，便可达到添加必需的营养素、改变营养缺乏状况的目标；使用时只需掺入中国农村常用的水状或糊状食物（大米粥、面糊、玉米糊等）中即可，简单方便，易于使用。