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我国超5亿人有家庭医生?两会代表委员这样说


来源:公益时报

眼下全国两会期间,“家庭医生”这一话题因多位人大代表和政协委员在其政策制度、考评体系、新技术应用等方面提出的建议,再次成为公众热议的话题。

原标题:我国超5亿人有家庭医生?两会代表委员这样说

 

眼下全国两会期间,“家庭医生”这一话题因多位人大代表和政协委员在其政策制度、考评体系、新技术应用等方面提出的建议,再次成为公众热议的话题。

而在此之前,卫计委公布“截至2017年11月底,全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作,超过5亿人有了自己的家庭医生”,这一数据遭到网民吐槽,纷纷称和自身感触相去甚远。

家庭医生是我们想象的那种“随叫随到,上门服务”的私人医生吗?两会代表、委员为“家庭医生”提出了哪些新思路呢?

家庭医生≠私人医生

2016年,国务院医改办等七部门印发了《关于推动家庭医生签约服务的指导意见》,提出到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

而2017年12月17日,新华社刊发《我国超过5亿人有了自己的家庭医生》一文:“截至今年11月底,全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作,超过5亿人有了自己的家庭医生,人群覆盖率超过35%,重点人群覆盖率超过65%。”

该报道遭到网民吐槽,称和自身感触相去甚远。因为就现实感受而言,许多人并没有体会到家庭医生的存在。

对饱受看病之难的公众而言,家庭医生是一个承载着厚重期许的存在:有了头疼脑热或者其他什么不适,一个电话就将家庭医生呼上门来嘘寒问暖;即使不能及时上门,也有人在电话中给出许多有益的指导,让患者家人不至于手忙脚乱……

这的确可以成为卫生保障未来发展的目标,但目前还很难达到这点。因为那样的医生或许应称为私人医生,而家庭医生说到底还是一种公共的医生。

以英国为例,居民都需要选择一家社区医疗机构进行登记,并与其所属的一名家庭医生签约。签约后,居民将自己的身体状况(特别是患病情况)如实登记,如果看病想要享受医保报销,就只能预约签约的家庭医生的诊疗服务(急诊除外)。经家庭医生首诊后,如果不能解决问题,则由家庭医生根据病情轻重缓急,转诊到综合或者专科医院进行诊治。通常情况下,一名家庭医生大约会与2000名居民签约。

由此不难看出,家庭医生制度普遍的模式,实质上指的是医患关系相对稳定的一种医疗状态,而非我们通常想象的那种高大上的细微服务。家庭医生的好处,主要体现在医患之间相对熟悉、诊疗方案更具有针对性方面。它同样需要预约,达不到随叫随到的地步。

为此,国家卫生计生委新闻发言人、宣传司副司长宋树立也强调,家庭医生签约服务不等于上门服务。

家庭医生能做什么?

据《中国经济导报》消息,签约家庭医生的居民可以享受的服务包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压、糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等国家基本公共卫生服务。同时,还提供包括常见病和多发病的健康咨询及转诊预约等服务。

家庭医生以团队的形式为民众服务,不过由于现有家庭医生团队数量不足,因此优先向重点人群提供服务。重点人群包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者,严重精神障碍患者,农村贫困人口,计划生育特殊家庭。

国家卫计委新闻发言人、宣传司副司长宋树立表示:“家庭医生签约服务工作是建立分级诊疗制度的一项重要内容,没有家庭医生在基层守门,分级诊疗制度是落实不下去的。”卫计委要求家庭医生签约后,服务要跟上,不能出现“签而不约、为签而签”的现象。

同时,宋树立指出:“这项工作刚刚起步,首先是解决有没有的问题,是从有没有到更加完善,同时我们也在探索如何做好的问题。”

伴随签约覆盖率出现的问题

现阶段随着我国“家庭医生”签约覆盖率越来越广,问题不少:比如许多网友反映的“签而不约”、“为了签约而签约”,基层医生的医疗水平落后、得了病老百姓还是喜欢挤医院、并不信任家庭医生……

家庭医生服务是被世界卫生组织誉为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。我国的家庭医生服务起步较晚,目前仍处在探索阶段,国家层面上没有统一明确的服务规范与行业标准,也缺乏相应的服务质量考核指标。这使得居民对家庭医生服务的内涵缺乏了解,认知度和获得感较低,与家庭医生的签约服务关系尚不稳固。

据资料显示,家庭医生发展缓慢的原因主要有四个方面:

第一、周边的社区很少建立医疗服务中心。

第二、国家医疗保险患者及社会医疗保险的患者不能享受在家里治疗的报销政策。

第三、如果病人过多,没有过多的医生参与进来,不能使家庭医生的队伍壮大起来。

第四、医院没有在家庭医生这方面过多的宣传,许多人对此还不了解。

两会代表、委员:避免家庭医生陷入“唯数量”发展的怪圈

王小川:用数字家庭医生解决普惠医疗“最后一公里”

针对新医改九年来,国家投入巨大,但“看病难,看病贵”现象依然存在的现状,第十三届全国政协委员、搜狗公司CEO王小川建议构建新型医联体,通过数字技术将优质资源广泛贯通至患者末端,提供“核心医院+基层卫生服务机构+数字家庭医生”三级供给模式,提升医疗效率和准确率。

全国政协委员刘玉村:培养足够的家庭医生是亟待解决的大问题

全国政协委员、北京大学党委副书记刘玉村回应说,培养足够的家庭医生,是当前亟待解决的大问题。刘玉村认为,要解决看病就医的方便问题,一定要让老百姓在家门口就有签约医生。家庭医生能提供最便捷、最直接的服务。“如何加强基层医疗体系建设,把设施盖好,然后培养足够的家庭医生,这是我们当前亟待解决的一个大问题。”

全国人大代表姜明:三医联动推进家庭医生签约服务

根据国家卫计委公布数据,目前我国超过5亿人完成了家庭医生签约。但目前尚没有地区形成较为完整、联动的政策体系,不同部门新旧政策之间相互掣肘,政策短板制约了家医签约后续服务的开展。因此建议,整合当前各地出现的家庭医生签约服务试点创新,通过多策并举、集中施策,扎实推进家庭医生后续服务。以强化三医联动为切入点,解决制约家医签约服务的非医疗因素障碍,为后续服务提供外部支持。

全国人大代表郑坚江:试点家庭医生签约服务市场化

全国人大代表、奥克斯集团董事长郑坚江则建言试点家庭医生签约服务市场化,考虑独立医生、私人诊所、民营医院等社会资本进入,以市场竞争机制激活家庭医生动力;并实行家庭医生注册定期更换制,由居民自己选择签约医生,倒逼服务供方“签而必约”。

全国政协委员吴以环:避免家庭医生服务陷入“唯数量”发展的怪圈

全国政协委员、民盟中央常委吴以环建议:在提高签约率的同时注重服务质量,完善家庭医生服务绩效考核制度,建立以工作量、服务质量、居民满意度、社区首诊率、双向转诊到位率、市民健康水平提高情况等为主的科学考评体系。

吴以环说,目前各地家庭医生服务的绩效考核制度,多以考核签约服务数量为主,部分地区将签约效果指标,如签约知晓率、居民满意度、续约率等;少数地区引入工作当量法考核签约工作量,并作为绩效分配的依据,很少有将服务质量作为绩效考核的依据。建议完善家庭医生服务绩效考核制度,建立以工作量、服务质量、居民满意度、社区首诊率、双向转诊到位率、市民健康水平提高情况等为主的科学考评体系。要避免家庭医生服务陷入“唯数量”发展的怪圈,促进家庭医生服务健康发展。

案例:方庄“智慧家医”:人均月节省100元

人民群众求医问诊,落脚点是健康。无论是“家庭医生”,还是“移动医疗”,人们选择向谁求助,归根结底无非就是看谁更管用。以此来审视“家庭医生”,签约人数、覆盖范围固然是一个极其重要的指标,但应该牢牢抓住的还是服务质量。

在北京市社区卫生服务管理中心主任张向东看来,家庭医生签约率高虽然是好事,但高签约率也面临着服务是否能跟得上的问题。

据中国发展网报道,在家庭医生仍有较大缺口的现状下,各个社区医疗卫生服务中心陆续开始探索“突围”模式。

以北京市丰台区方庄社区卫生服务中心为例,北京市社区卫生服务管理中心主任张向东介绍,方庄社区以信息化为支撑,通过智慧家医平台,做出了十分有效的探索。

据了解,方庄社区卫生服务中心以人为中心、信息技术为支撑的基于智慧健康照护的家庭医生协同一体化服务模式,是方庄社区全科医生与辖区户籍居民自愿签订协议后,围绕居民个人及家庭健康需求组织服务,以人工智能、电子数据和互联网为支撑,为签约居民提供医病、养病、康复、居家护理等协同一体化的健康照护新模式,使居民获得低成本、高质量、可持续、个性化的服务,通过家医协同各服务机构实现在正确的时间正确的地点解决正确的问题,实现优化医疗及社会资源为居民服务。此外,互联互通实现了医联体内部患者医疗信息共享、远程预约就诊和双向转诊。

据介绍,方庄社区卫生服务中心的这一模式使得医患形成良性的合作与互动关系,提高了服务质量和供给效率;引导慢病患者从治疗向管理转变,防止过度医疗;以信息化手段实现了慢病管理的早发现、早预警、早干预,形成了低成本、高效率按预警、分类、分层管理;形成以病人为中心,以家庭医生式签约服务为手段,以信息化为支撑的一体化服务模式。

实践中,方庄家庭医生的服务模式创新取得了较为明显的成效:分层整群抽取640名签约慢病患者医保费用显示,2015年比2014年平均每人每月节约医保费用105.33元,按统计学推算到慢病整人群,社区服务中心2015年度为医保节约费用约1000万元;辅助指南及合理用药系统的后台植入预警、提醒功能的实现,避免了重复开药,同时使得数据更加客观真实,预警更加及时。

张向东表示,方庄的智慧家医平台做出了有效的探索,下一步将推广该经验进行全市优化。


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作者| 于俊如

责任编辑| 高文兴 微信编辑 | 吴丽萍

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